有遠(yuǎn)視眼的病人，輕度和中度者，在青少年期由于調(diào)節(jié)力強(qiáng)，很少出現(xiàn)視力減退和視力疲勞癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)或健康狀況下降，調(diào)節(jié)能力隨之減退，到一定程度就會(huì)出現(xiàn)視力疲勞，有的甚至近視力和遠(yuǎn)視力均減退。究竟什么程度的遠(yuǎn)視才應(yīng)給予矯呢?遠(yuǎn)視眼的配鏡要遵循哪些原則呢?

成都普瑞眼科醫(yī)院視光部資深驗(yàn)光專(zhuān)家周新平介紹，什么程度的遠(yuǎn)視才應(yīng)給予矯，這要以個(gè)人的年齡、視力、癥狀、調(diào)節(jié)力、眼外肌的平衡力量、體質(zhì)、精神狀況、習(xí)慣與職業(yè)而定，兒童遠(yuǎn)視眼與成人遠(yuǎn)視眼的配鏡原則也有不同。

兒童遠(yuǎn)視眼的配鏡方法

周新平介紹，7歲以下的兒童，有3.OOD左右的遠(yuǎn)視，是屬于正常的生理性遠(yuǎn)視，隨年齡的增長(zhǎng)，眼球軸也伴著整個(gè)身體的發(fā)育而逐漸增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度逐漸減輕，乃至發(fā)展至正視，一般不必矯正。遠(yuǎn)視度數(shù)比較高且有斜視、弱視者應(yīng)該盡早矯正，并經(jīng)常戴鏡。驗(yàn)光檢查一定要在用阿托品充分麻痹睫狀肌、使調(diào)節(jié)消失的條件下進(jìn)行。對(duì)內(nèi)斜視者應(yīng)做充分矯正，堅(jiān)持經(jīng)常戴用，切不可間斷，借此放松調(diào)節(jié)而使集合放松。幼兒無(wú)法辨認(rèn)視力表者，可在客觀驗(yàn)光檢查的結(jié)果中減去1.OOD~2.00D給予處方。作這樣的矯正，所配眼鏡是難以被兒童接受的，戴鏡前應(yīng)先用阿托品麻痹睫狀肌，戴鏡前較好還隔日用藥1次，維持1周。這樣才使睫狀肌不發(fā)生痙攣，逐漸適應(yīng)。戴鏡后每1～3 周復(fù)查1次，以觀察其視力提高的程度和斜視度的改變情況。如斜視度消失，應(yīng)在能控制斜視度和保持較好的雙眼視力功能的情況下，逐漸減少屈光度。

伴有斜視的遠(yuǎn)視眼配鏡

有外斜視而視力下降者，盡管遠(yuǎn)視度數(shù)不高只要加鏡能使視力提高，也應(yīng)將能提高的視力絕對(duì)遠(yuǎn)視度給予矯正?？傊瑧?yīng)在視力提高的原則上給予較低度數(shù)的鏡片矯正，使其盡量使用調(diào)節(jié)，從而加強(qiáng)眼的集合，減少輕度、中度以上遠(yuǎn)視。雙眼弱視而無(wú)斜視者，當(dāng)作充分矯正，視力相差僅1～2行，可不必施行遮蓋;超出3行，應(yīng)行全遮蓋，或不有效遮蓋。

兒童戴鏡應(yīng)每年驗(yàn)光檢查1次。如屈光度降低，應(yīng)更換鏡片，以免由于遠(yuǎn)視矯正過(guò)度而成為人工近視。我們?cè)诙嗄甑膬和币曭?yàn)光檢查中發(fā)現(xiàn)，一般幼兒內(nèi)斜視患者，經(jīng)過(guò)戴矯正鏡一年，再用阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光，屈光度沒(méi)有減少，有些反而增加0.25D～0.50D，這說(shuō)明兒童遠(yuǎn)視者由于調(diào)節(jié)力豐富，未戴矯正眼鏡前，為了獲得較好的視力過(guò)度調(diào)節(jié)，致使睫狀肌痙攣，盡管連續(xù)用阿托品7天，睫狀肌的調(diào)節(jié)力有效消失，通過(guò)戴鏡矯正合理使用調(diào)節(jié)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才能使睫狀肌的緊張力松弛下來(lái)。

此外，學(xué)齡兒童和少年如有明顯的視力疲勞癥狀，如慢性結(jié)膜充血、眼脹痛、頭痛、眼發(fā)癢、眼瞼痙攣、揉眼、厭倦學(xué)習(xí)或視力下降者，即使遠(yuǎn)視度數(shù)在3.00D以內(nèi)，也應(yīng)給予矯正，視力正常者，可在閱讀時(shí)戴用。

成人遠(yuǎn)視眼的配鏡原則

成年人一般遠(yuǎn)視低于2.00D者視力正常，如無(wú)癥狀，可以不矯正。如遠(yuǎn)視力正常，閱讀或做其他近工作時(shí)有癥狀，應(yīng)給予矯正;平時(shí)不戴鏡，只在閱讀、做近工作時(shí)戴用;如視遠(yuǎn)也有癥狀，則需經(jīng)常戴鏡;原則上以達(dá)到較佳視力的較高屈光度給予。對(duì)隱性遠(yuǎn)視部分不必矯正，對(duì)神經(jīng)衰弱、體質(zhì)差、調(diào)節(jié)力弱或年齡在35歲左右者，為閱讀可酌情將隱性遠(yuǎn)視也矯正1/4～1/2。

遠(yuǎn)視度數(shù)較高者，除兒童和少年因耐受力與適應(yīng)性強(qiáng)，可作快速性矯正外，其他病人(未戴過(guò)低度數(shù)眼鏡者)，快速矯正時(shí)由于初戴鏡，對(duì)物像的放大、球面像差所致的像畸變和色散而引起的不適是難以接受的，應(yīng)分次給予，初次以其能忍受的高度鏡片進(jìn)行矯正，待其適應(yīng)后再加深。

周新平強(qiáng)調(diào)，遠(yuǎn)視眼配鏡總的原則是：小兒輕度遠(yuǎn)視或成人輕度遠(yuǎn)視而無(wú)視力障礙者，不必配鏡。一般只矯正其顯性遠(yuǎn)視，年齡大調(diào)節(jié)力弱者，一部分隱性遠(yuǎn)視或總和遠(yuǎn)視需矯正，宜用較高度數(shù)達(dá)到較好視力的鏡片，以防矯正不足。超過(guò)3.00D，遠(yuǎn)視力不佳或視遠(yuǎn)視近均有癥狀者，宜經(jīng)常戴鏡;近視力佳，或視近有癥狀者，只需閱讀時(shí)戴;滿45歲者宜經(jīng)常戴，視遠(yuǎn)需有效矯正，視近要加老視度數(shù)，以戴雙焦點(diǎn)鏡為方便，否則要配視遠(yuǎn)視近兩副鏡。

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