黃斑變性的病理機(jī)制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原槳中，并向細(xì)胞外排出，形成玻璃膜疣，因此繼發(fā)病理改變后，導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長(zhǎng)期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。那么黃斑變性有幾種類型?眼底黃斑變性如何呢?

黃斑變性有幾種類型?

四川省內(nèi)能玻切手術(shù)的少數(shù)專家之一(據(jù)悉，四川省能獨(dú)立玻切手術(shù)專家不超過(guò)20個(gè))，成都普瑞眼科醫(yī)院院長(zhǎng)、眼科學(xué)博士劉東敬講，根據(jù)黃斑變性的臨床表現(xiàn)，黃斑變性分為年齡相關(guān)性黃斑變性和青少年性黃斑變性兩種。

1、年齡相關(guān)性黃斑變性

年齡相關(guān)性黃斑變性，也稱老年黃斑變性(AMD)，本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，是當(dāng)前中老年人致盲的重要疾病。病人早期會(huì)出現(xiàn)視力模糊，中心暗點(diǎn)，視物變形，物像比真實(shí)物體縮小或增大，直線的門窗框架，視為彎曲、傾斜等癥狀。隨著黃斑變性逐漸加重，視力越來(lái)越差，不可逆轉(zhuǎn)，造成永 久性致盲。

老年黃斑變性臨床有2種類型：

1)萎縮性黃斑變性亦稱干性或非滲出性黃斑變性。特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮。黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片狀。在玻璃膜疣之間，雜有點(diǎn)片狀色素脫色斑色素沉著，外觀呈椒鹽樣。此種病損以中心窩為中心，逐漸向四周檢查，可見(jiàn)邊緣無(wú)明確界線。部分病例整個(gè)黃斑部暗污，裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查，可見(jiàn)微微隆起及其周圍有紅色光暈(燈籠現(xiàn)象lantern phenomenon)。提示色素上層存在淺脫離，此期熒光斑點(diǎn)并很快加強(qiáng)。在靜脈期開始后一分鐘以內(nèi)強(qiáng)度極大，之后大多與背景熒光一致，迅速減弱并逐漸消失。

2)滲出性老年黃斑變性。特點(diǎn)是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。檢眼鏡下黃斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣，以軟性為主并相互融合。同時(shí)不定期可見(jiàn)到色素斑和脫色斑，有的色素斑環(huán)繞于玻璃膜疣周圍呈輪暈狀，中心窩反光暗淡或消失。此時(shí)熒光造影：玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現(xiàn)熒光，其增強(qiáng)、減弱、消失與背景熒光同步。有些病例，在背景熒光消失后仍留有強(qiáng)熒光斑，說(shuō)明有兩種情況：一是玻璃膜疣著色;二是色素上皮層下存在新生血管。二者的區(qū)分：前者在整個(gè)過(guò)程中熒光斑擴(kuò)大，后者反之。

2、青少年性黃斑變性

青少年性黃斑變性(stargardt氏病)也叫少年性黃斑變性，是一種原發(fā)于視網(wǎng)膜上皮層的常染色體隱性遺傳病。

眼底黃斑變性如何?

年齡相關(guān)性黃斑變性的方法有三種：

1)）手術(shù)

對(duì)滲出性黃斑變性，應(yīng)及早施行激光光凝新生血管，以避免病情惡化。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，所以激光也只是一種對(duì)癥，可延緩病情發(fā)展，但并不能根 治。

2）藥物

眼底病專家彭遠(yuǎn)光教授表示，雷珠單抗注射液是用于年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑水腫、新生血管類疾病。這些疾病的共同特征是眼部生長(zhǎng)了新生血管，這種血管的構(gòu)造與血管差異很大，極易出血，嚴(yán)重影響視功能。雷珠單抗玻璃體腔注射的目的在于防止病情發(fā)展引起視力進(jìn)一步喪失，是目前相關(guān)眼底病的效果較好的藥物。若過(guò)程中病情出現(xiàn)反復(fù)或加重，可根據(jù)需要每隔4~6周進(jìn)行重復(fù)注射1次。 為了穩(wěn)定，減少?gòu)?fù) 發(fā)機(jī)率，患者需要進(jìn)行三次注射呢?這是因?yàn)樗幬锎嬖诎胨テ?，待藥效吸收后再次補(bǔ)充藥物，才能使其達(dá)到穩(wěn)定的藥物濃度，維持效果。相關(guān)閱讀：黃斑變性注射療法，眼底黃斑病變新療法

黃斑變性的原則

一、預(yù)防為主，早期

四川省眼底病較好眼科醫(yī)院，成都普瑞眼科醫(yī)院眼底病專科彭遠(yuǎn)光主任講，老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的早期階段，病變較輕，但它潛伏的危險(xiǎn)性很大，此時(shí)切不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期用藥，堅(jiān)持。在任何疾病的進(jìn)展過(guò)程中，病程早期，也病變的較輕階段，是較好的時(shí)機(jī)，有更多的機(jī)會(huì)阻止病程進(jìn)展。

二、急重病例，標(biāo)本共治，以緩病情

當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入玻璃體等征象時(shí)，是病程急劇進(jìn)展，視功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，這種病例常反復(fù) 發(fā)作，直至視力嚴(yán)重?fù)p傷或完 全喪失。對(duì)于這種嚴(yán)重病例，必須全力積極，我們會(huì)根據(jù)病情的不同階段，運(yùn)用不同的方法。